关于孕期与分娩期母儿在新型冠状病毒感染下的专家几点建议

摘抄于中华围产医学《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》

全文将刊登于《中华围产医学杂志》2020年2期

关于孕期胸部放射性影像学检查？

胸部影像学检查，尤其是CT，对2019-nCoV病毒感染孕妇的病情评估具有重要的参考价值。X线检查与CT的原理基本相同，对胎儿的影响与检查时的孕周及暴露的辐射剂量相关。胚胎发育早期，大剂量暴露（>1 Gy）对胚胎是致命的，但诊断性影像检查的暴露剂量远远低于1 Gy。在暴露辐射剂量<50 mGy时，目前尚无造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。在孕8~15周时受到的辐射暴露对胎儿中枢神经的影响最大，有学者提示造成智力障碍的最小辐射阈值为60~310 mGy，但临床上有记录的此类患者最低暴露剂量都在610 mGy之上。

根据美国放射协会和美国妇产科医师学院的数据，孕妇接受单次胸部X线检查，胎儿受到的照射剂量为0.00 05~0.01 mGy，而接受胸部CT或CT肺动脉造影（0.1~10 mGy）时，胎儿受到的照射剂量为0.01~0.66 mGy。CT检查中静脉碘造影剂可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水，但动物研究表明，其没有致畸或致突变作用。理论上游离碘可能对胎儿甲状腺存在不良影响，但尚无人类研究证实。

因此，对于疑似2019-nCoV病毒感染或感染急性期孕妇，可使用CT或X线进行胸部检查。但谨慎起见，仅在可以给孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用造影剂。此外建议孕妇在接受胸部CT检查前签署知情同意书并采取必要的腹部防护措施。

关于孕期与分娩期母儿管理？

1.孕期监护：疑似感染孕妇应单独隔离；确诊为2019-nCoV感染肺炎的孕妇，有条件医疗机构应即刻收入负压隔离病房或者单独隔离，由MDT管理。所有医护人员在进入隔离病房前要穿戴防护服、N95口罩、护目镜和手套。

目前还没有足够的数据来确定2019-nCoV感染孕妇对胎儿的影响。以往孕妇罹患病毒肺炎的结局显示早产、胎儿生长受限及围产儿死亡率增加。与没有肺炎的孕妇相比，患有肺炎的孕妇发生低出生体重儿、早产、胎儿生长受限和5 min Apgar评分<7的风险均增加。2003年香港报道了10例SARS孕妇，其中4例流产，值得重视与借鉴。

对于有可能感染2019-nCoV的孕妇，建议根据孕周使用电子胎心监护、超声检查评估胎儿情况。目前，尚不确定2019-nCoV感染孕妇是否存在母胎垂直传播。

2.分娩时机：2019-nCoV感染不是终止妊娠的指征，终止妊娠时机宜个体化。

终止妊娠的指征取决于母亲的疾病状况、孕周、胎儿的宫内情况。在保障孕产妇安全前提下，应结合孕周考虑。有终止妊娠指征时，在治疗的同时可考虑积极终止妊娠。终止妊娠前如需促胎肺成熟，推荐使用地塞米松或倍他米松。

3.分娩方式：有条件时建议分娩尽量在负压隔离病房进行。分娩方式选择依据产科指征，阴道分娩或剖宫产何种方式更安全尚无定论。区域性硬膜外麻醉或全麻均可用于2019-nCoV感染肺炎孕妇的分娩麻醉，对于已行气管插管的2019-nCoV感染孕妇，可采取气管插管全麻剖宫产。

4.流产胚胎/胎儿及胎盘的处置：对2019-nCoV感染孕妇的胎盘，应按传染性疾病污物处理；当需要行胎盘组织样本检测时，按相关规定处置。

关于新生儿管理？

2019-nCoV感染孕妇分娩的新生儿应尽早断脐、尽早清洁，同时进行2019-nCoV感染的评估，转入隔离病房。既往SARS-CoV感染孕妇的有限资料显示，母胎垂直传播几率小。虽迄今为止尚未发现新生儿感染2019-nCoV病例，但病毒感染患者存在母胎垂直传播可能，故疑似或确诊2019-nCoV感染分娩的新生儿，产后需隔离14 d，并密切观察有无2019-nCoV感染的临床表现。产妇与新生儿分开隔离，不可同处一室。

目前，尚不确定母乳中是否有2019-nCoV病毒，因此对于疑似或已确诊2019-nCoV病毒感染孕妇的新生儿，暂不推荐母乳喂养，但建议定期挤出乳汁，保证泌乳，直至排除或治愈2019-nCoV感染后才可行母乳喂养。